Trasplante renal en niños y adolescentes: primeros cinco casos realizados por un equipo pediátrico / Renal transplantation in children and adolescents: first five cases carried out by a pediatric team

Se presentan los cinco primeros transplantes renales realizados por un equipo nefrologico pediatrico durante el año 1998, dos con dadores vivos y tres con dador cadavérico. Todos fueron tratados con triple plan inmunológico, ciclosporina, prednisona y micofenolato mofetil; los con riñon cadavérico recibieron además inducción con anticuerpos policlonales. La recuperación de la función renal fue inmediata en cuatro pacientes; uno presentó una necrosis tubular con recuperación total de la función luego de tratamiento dialítico. No presentaron rechazo. Se observaron complicaciones infecciosas alejadas: neumopatía aguda, diarrea e infección urinaria, meningitis a listeria monocitogénica con hemorragia intraventricular y muerte y pielonefritis. Llevan entre 14 y 6 meses del transplante con función renal normal y reintegro a sus actividades como estudiantes

Amputaciones de causa vascular: selección del nivel / Amputations of vascular cause: selection of level

La amputación es una consecuencia frecuente y a veces inevitable de la evolución de la enfermedad vascular isquémica de los miembros inferiores. La selección correcta del nivel de amputación es fundamental para lograr una cicatrización rápida, evitar complicaciones y brindarle al paciente las mayores posibilidades de rehabilitación mediante el uso de una prótesis. Se revisan los factores clínicos y paraclínicos de utilidad en la decisión del nivel apropiado de amputación para cumplir con estos objetivos

La valoración vascular no invasiva carotídea en nuestro medio / Non-invasive vascular carotid evaluation in our country

El revolucionario avance de los métodos de valoración no invasivos en el examen preoperatorio de la ateromatosis de la bifurcación carotídea, ha variado sustancialmente el algoritmo de estudio de estos pacientes. Al ser métodos técnico-dependientes, es fundamental conocer el grado de confiabilidad que puede tener cada estudio en cada medio en particular. Objetivos: valorar los datos aportados por los estudios Duplex y eco-doppler color a nivel de la bifurcación carotídea en cuanto a: determinación del grado de estenosis, 2) características de la superficie de la placa de ateroma, y 3) constitución de la placa. Material y métodos: se analizaron retrospectivamente 107 casos de endarterectomías carotídeas estudiados con eco-doppler color en 36 casos. Se compararon los resultados con el estudio anatomopatológico de la pieza de endarterectomía. Resultados: la sensibilidad global de ambos métodos fue: 1) para determinar, el grado de estenosis 80 por ciento, 2) para determinar las características de la superficie de la placa 74 por ciento, 3) respecto a la constitución de la placa en el 86 por ciento coincidió el informe de placa heterogéneo con hemorragia intraplaca y en el 70 por ciento coincidió el informe de placa homogénea con ausencia de hemorragia. No existieron diferencias estadísticamente significativas entre la información aportada por el duplex y el eco-doppler color. Conclusiones: 1) los datos aportados por los métodos no invasivos presentaron valores de sensibilidad aceptables para ser utilizados en la valoración preoperatoria, 2) no existieron diferencias estadísticamente significtivas entre los dos métodos utilizados

Valor de la arteriografía carotídea en nuestro medio / Value of carotid arteriography in our country

La arteriografía es hasta el momento el método de estudio preoperatorio estándar en la patología carotídea extracraneana. La información sobre la magnitud de la estenosis y la presencia o no de ulceración en la placa de ateroma, es fundamental para decidir la indicación de una endarterectomía carotídea. Objetivos: valorar las características de los estudios radiológicos efectuados en nuestro medio en cuanto a: 1) calidad técnica del estudio, 2) método de realización, 3) complicaciones del procedimiento y 4) información aportada. Material y método: se analizaron retrospectivamente 50 casos de endarterectomías carotideas con arteriografía preoperatoria. Se compararon los resultados de la arteriografía con el estudio anátomo-patológico de la pieza de endarterectomía. Resultados: 50 por ciento de los estudios fueron catalogados como de buena calidad técnica. En 24 casos se realizó arteriografía por punción carotídea, en 17 por cateterismo y en 9 por cateterismo completado por punción. Se registraron 10 complicaciones, 5 de las cuales fueron de naturaleza neurológica (1 AIT, 2 AVE y 2 episodios con sintomatología inespecífica). En el sector carotídeo cervical, 72 por ciento de los estudios identificó correctamente el grado de estenosis. La presencia o ausencia de ulceración fue determinada con acierto solamente en 55 por ciento de los casos. Conclusiones: las arteriografías carotídeas analizadas fueron realizadas en gran parte por punción carotídea, con un alto porcentaje de estudios de calidad inadecuada y una elevada incidencia de complicaciones neurológicas. Comparada con los hallazgos anatomopatológicos se demuestra una baja sensibilidad para la determinación del grado de estenosis y la identificación de las características de la superficie de la placa de ateroma

Serodiagnóstico de la brucelosis humana por aglutinación directa: problemas de interpretación causados por discrepancias entre resultados obtenidos con diferentes antígenos comerciales / Serodiagnosis of human brucellosis using agglutination tests: misinterpretation caused by discrepancies among results obtained with different commercial antigens

En este trabajo se comparó mediante ensayos de aglutinación, la reactividad de un mismo grupo de sueros frente a las distintas suspensiones comerciales de Brucella. Se determinó el volumen celular de 5 antígenos comerciales para aglutinación en placa (Huddleson), 1 antígeno comercial para reacción de Rosa de Bengala y los antígenos producidos por el Instituto Panamericano de Protección de Alimentos y Zoonosis (INPPAZ). Se observaron diferencias importantes de volumen celular entre los antígenos para Huddleson, pero no entre los antígenos para Rosa de Bengala. Con la reacción de Huddleson se ensayaron 11 sueros reactivos y 25 sueros de individuos no infectados. Se obtuvieron títulos aglutinantes más elevados con los antígenos de menor volumen celular que con los de mayor volumen celular. Resultados similares se obtuvieron al ensayar por aglutinación en tubo 8 sueros reactivos. Cuando se analizaron por Rosa de Bengala 24 sueros reactivos y 25 controles, los resultados correlacionaron en un 100 por ciento. Este estudio demuestra que existen diferencias de concentración celular importantes entre los antígenos analizados, confirma que dichas diferencias generan variaciones en el título aglutinante anti-Brucella obtenido con cada suero, y muestra cómo esas variaciones pueden dificultar el establecimiento de un correcto diagnóstico de la enfermedad

Divertículo gigante de sigmoides / Giant sigmoid diverticulum

Se presenta un caso de divertículo gigante de sigmoide, manifestado por enterorragia, cuyo diagnóstico se logró mediante el colon por enema. Se señala los síntomas más frecuentes y los medios de diagnóstico habitualmente empleados, y se hacen consideraciones acerca de la patogenia y el tratamiento, señalando la preferencia de la colectomía segmentaria con anastomosis primaria